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第18章 四十分钟，交卷！（祝大家新年快乐！）（第3页）

【问题：1。最可能的诊断是什么？2。首选的辅助检查？3。简述治疗原则。】

这道题是个坑。

很多学生看到胆石症病史、血淀粉酶升高、剧烈腹痛，绝对会第一时间诊断为重症急性胰腺炎。

如果这么写，这题就拿不到分了。

江河的敏锐的察觉到血压数值不对。

8050mmHg。

休克了。

单纯的胰腺炎，在发病3小时内，除非是爆发性坏死，否则很少会这么快出现如此严重的休克。

再看题目中隐藏的一个细节——巩膜黄染。

这是梗阻的表现。

再加上高热、腹痛、黄疸（隐性），以及血压下降。

这是典型的雷诺五联征的不完全表现。

真正的诊断应该是：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。

胰腺炎只是继发的，或者说是伴随症状。

因为胆结石堵在了壶腹部，同时引起了胆道梗阻和胰液反流。

如果不解除梗阻，光按胰腺炎治，病人必死无疑。

这题考的是危重症时刻的决断力。

江河提笔写下：

【诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），伴感染性休克；胆源性胰腺炎。】

【首选辅助检查：床边B超。】

【抗休克同时，行急诊胆道减压引流。】

【具体方案：若生命体征允许，首选急诊开腹，行胆总管切开减压+T管引流术。】

写到这里，江河心里叹了口气。

要是放在十几年后，这种病人直接推去做急诊ERCP+EST取石就完了，甚至都不用开刀，微创解决。

但在08年，开大刀还是保命的底牌。

这个年代，技术还是太落后了……